讲者：河南省人民医院 李立教授

*本文为方便学习对会议内容做了简要整理

内容有所删减，请以视频内容为主学习观看

投射角度的重要性：

会诊时许多片子不清楚，3D旋转之后可能看见一个动脉瘤，但是动脉瘤的瘤颈怎么样？瘤体怎么样？周围的血管怎么样？很多分不清楚。需要再做3D，再找角度进行更好的展示，而单纯的做个3D不能为下一步的手术治疗提供更多帮助。

因此需要根据3D和正位进行展示，再进行下一步治疗。

下图示右侧大脑后动脉瘤（宽颈动脉瘤）

常见的塑型角度：

怎么做？

导管方向选择（图为讲解方便，与实际情况不同）

向上塑型：两个反方向的弯，后弯控制大方向，前弯控制小方向。

需注意角度问题，例如弯速多大多小，下图示载瘤动脉和动脉瘤长轴方向的夹角。

由于微导管具有“疲劳性”，在塑型时一般塑的比原来更多，以适应需求。

长度问题：

根据血管的走形和第一个弯和第二个弯中间的距离来控制两个弯中间的长度。

下图示第一个弯与第二个弯：

注意：距离并非绝对值，允许小范围差错，且只能长不能短。如8mm塑为9或10mm，但不可塑为7mm。

下图为前交通动脉瘤，动脉瘤与主血管角度几乎一致，塑型较为简单。

下图为向上长示例，从侧位看与主轴方向几乎一致，S型比螺旋形更适合该情况。

在微导管较为稳定的情况下，可以进行良好的栓塞。

若微导管塑型未达到理想状态，动脉瘤无法进行更多操作。

较难的动脉瘤需要在不同角度反复塑型。（下图展示为到位图。）

填塞过程：

弹簧圈栓塞：

常见动脉瘤（采取S形)

通过弹簧圈角度凸显S弧度：

下图为向下长的动脉瘤，需要注意内偏外偏情况。

向上长，有往后偏，需要注意侧位方向上的塑型位置。

若从右侧上去，动脉瘤在左侧，这时应采取S形，在主方向稍微反一点进行塑型。

（导丝没有上去）

下图为回撤展示，可减少对动脉瘤的骚扰。

角度更刁钻：